Anatomie
Dr. Bertrand Boutillier
Pr. Gérard Outrequin

Articulation talo-crural

Définition

C’est l’articulation de la cheville. elle unit le squelette de la jambe composé par le tibia et la fibula au talus. C’est une articulation synoviale trochléenne.

Surfaces articulaires en présence

Les surfaces tibio-fibulaire

  • surface inférieure du tibia : rectangulaire, concave d’arrière en avant, légèrement convexe transversalement.
  • surface articulaire de la malléole tibiale : en continuité avec la précédente, elle est convexe et triangulaire.
  • surface articulaire de la malléole fibulaire : convexe.

Le talus

  • la trochlée : convexe d’arrière en avant elle s’articule avec la surface inférieure du tibia.
  • surface malléolaire latérale : concave de haut en bas.
  • surface malléolaire médiale : légèrement concave.

Moyens d’union

Passifs

  • Capsule : présente un cul de sac postérieur et antérieur.
  • Synoviale : cul de sac postérieur et antérieur.
  • Ligaments tibio-fibulaire antérieur et postérieur
  • Membrane interosseuse
  • ligament collatéral latéral
    • Faisceau antérieur : du bord antérieur la malléole latérale à la face latérale du col du talus où il se divise en deux insertions.
    • Faisceau moyen : du bord antérieur la malléole latérale au tubercule calcanéen latéral du talus. Renforcé par le ligament talo calcanéen
    • Faisceau postérieur : de la fossette rétro malléolaire fibulaire au tubercule latéral du talus.
  • Ligament collatéral médial
    • Faisceau antérieur : réduit à de simples fibres
    • Faisceau postérieur : de la face médiale du tibia au tubercule médial du talus
    • ligament deltoïde : de la face médiale de l’apex de la malléole tibiale au tubercule du naviculaire, ligament calcanéo-naviculaire et sustentaculum tali.

Actifs

  • Le tendon d’Achille (ou tendon calcanéen) du triceps sural
  • Court et long fibulaire
  • Les muscles fléchisseurs
  • Les muscles extenseurs

Mécanique

Cette articulation est couplée d’un point de vue fonctionnel aux articulations subtalaire et transverse du tarse.
Mouvements autour d’un axe transversal dans un plan sagittal.
La cheville est un principe du tenon mortaise.

  • Flexion dorsale 20° mais grande variabilité
  • Flexion plantaire 30°

Axe de la trochlée du talus fait 15° avec l’axe sagittal déviation du pied en dehors : valgus physiologique du pieds.

Rapports

  • Court et long fibulaire
  • Tendon calcanéen

Clinique

  • Diastasis tibio-fibulaire (écartement de la pince tibio-fibulaire)
  • Entorse : visible par un mouvement de varus exagéré dû au bâillement articulaire du talus provoqué par l’atteinte du ligament collatéral latéral (par ordre de lésions successives faisceau antérieur, moyen, postérieur). Oedème en œuf de pigeon est aussi un signe d’entorse. Rééducation proprio septive sur plateau instable : renforcement des moyens d’union actifs (faute de pouvoir renforcer les passifs).
  • Fracture malléolaire ou bimalléolaire.
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