Anatomie
Dr. Bertrand Boutillier
Pr. Gérard Outrequin

Dôme pleural

Définition

portion de la plèvre pariétale coiffant le sommet du poumon

Situation

Le dôme pleural fait sailli au-dessus de la 1ière côte où il est exposé dans un orifice : orifice supérieur du thorax délimité en arrière par Th1, de chaque coté par les 2 premières côtes et en avant par le sternum.

Rapports

Ligaments suspenseurs de la plèvre

  • ligament costo pleural
  • ligament transverso pleural : quelque fois remplacé par un petit muscle scalène accessoire, explique sa terminaison qui se prolonge parfois sur la 1ière cote.
  • ligament vertébro pleural : faisceau du ligament longitudinal antérieur.

Musculaires

  • scalène antérieur : sur le tubercule du scalène antérieur de la 1ière cote
  • scalène moyen : en arrière du tubercule du scalène

Vasculaires

  • Artère subclavière venant du tronc brachio céphalique et qui donne :
    • Artère vertébrale (rentre en C6)
    • Artère thoracique interne
  • Veine subclavière
  • Veine vertébrale (sort en C7)

Nerveux

  • Système orthosympathique : ganglion stellaire dans la fossette sus et rétro-pleural, forme l’anse subclavière (Vieusens) . La chaîne se poursuit en arrière du poumon
  • Nerf phrénique C4 donne également une anse autour de l’artère subclavière pour le ganglion stellaire
  • Nerf vague : satellite du paquet vasculaire du cou : forme aussi une anse : nerf récurent droit
  • Plexus brachial : C8 passe en arrière de la chaîne orthosympathique et glisse à la surface du poumon et forme avec Th1 le tronc inférieur du plexus brachial

Pathologie

Syndrome de Pancoast - Tobias très bon signe du cancer de l’apex pulmonaire.
ensemble de 2 signes :

  • douleur dans membre supérieur : territoire C8 Th1
  • irritation du ganglion stellaire

et Syndrome de Claude Bernard - Horner : (myosis, ptôsis, enophtalmie)
Risque de pneumothorax
cathéter dans la veine subclavière : aire dans la plèvre .

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