Anatomie
Dr. Bertrand Boutillier
Pr. Gérard Outrequin

Le diaphragme

Illustrations :


Le diaphragme

Insertions du diaphragme


Définition

C’est le muscle respiratoire essentiel, principal et indispensable.

Situation

Repère topographique, il sépare en haut la cavité thoracique d’en bas la cavité abdominale
En forme de coupole il est au niveau en expiration forcée :
4ième EIC à droite
5ième EIC à gauche

Insertions

  • Latéralement sur les 6 dernières côtes
  • En avant sur l’appendice xiphoïde
  • En arrière : piliers postérieurs :
    • Pilier aortique : s’insère à droite jusqu’en L3, à gauche en L2. Délimite l’hiatus aortique (Th12)
    • Pilier musculaire oesophagien : s’insère sur le précédent, en forme de 8. Délimite l’hiatus oesophagien (Th10)
    • Arcade du psoas : pointe de la transverse de L1 aux vertèbres adjacentes.
    • Arcade du carré des lombes : pointe de la transverse de L1 pointe de C12
    • Arcade entre les pointes de C12 et C11, C11 et C10.

Trajet

Des différentes insertions montent des fibres musculaires vers le centre tendineux

Terminaison

Le centre tendineux ( à hauteur du 4ième espace intercostal à droite et du 5ième à gauche) ou convergent tous les piliers a la forme d’une feuille de trèfle. Il est composé de 3 folioles présentant 2 épaississements : bandelettes fibreuses de Bourgery (oblique et transverse) délimitant l’orifice de la veine cave inférieure (Th9)

Principaux orifices et contenu

  • Hiatus aortique Th12 :Aorte thoracique qui devient aorte abdominale, citerne du chyle.
  • Hiatus oesophagien Th10 : Oesophage, nerfs vagues D et G.
  • Hiatus de la veine cave Th9 :Veine cave inférieure.
  • Hiatus rétro-xiphoïdiens D et G : Artère et veine thoraciques internes épigastriques supérieures
  • Hiatus costo lombaire D et G : peut laisser passer une infection.

Autres éléments passant par des orifices accessoires

  • Nerfs moyen splanchnique et petit splanchnique D et G.
  • Chaîne orthosympathique latéro vertébrale D et G.
  • Nerfs grand splanchnique D et G + veine
  • Veines lombales ascendantes D et G

Innervation

Par le nerf phrénique issu du plexus cervical C4.

Vascularisation

Artères musculo-phréniques D et G branches des artères thoraciques internes D et G.
Artères diaphragmatiques supérieures D et G satellites des nerfs phréniques D et G.

Mécaniques

Le diaphragme en se contractant prend appui sur les viscères : résistance de la ceinture abdominale qui doit empêcher les viscères de partir vers l’avant écartement des côtes augmentation de volume de la cage thoracique inspiration.

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